GENEL SAĞLIK SİGORTASI İLE İLGİLİ SORULARA CEVAP 1 - Saffet Çalışkan

Sosyal Güvenlik Kurumu İl Müdürü Saffet Çalışkan Genel Sağlık Siğortası İle alakalı sorulan  cevaplandırdı

Soru 1

1 Ocak 2012 tarihinden itibaren genel sağlık sigortası uygulamasındaki değişiklikler nelerdir?

Cevap

Genel sağlık sigortasından yararlanılmasında temel şartlardan birisi,lik  Türkiye'de ikamet etmektir.
1/1/2012 tarihinden itibaren zorunlu genel sağlık sigortası uygulamasına geçilmiştir. Buna göre; tutuklu ve hükümlüler, er, erbaş ve yedek subay okulu öğrencileri, yabancı bir ülkede sosyal sigortaya tabi olması nedeniyle sözleşmeli ülke adına sağlık yardımları karşılananlar, Kuruma devir alınacakları tarihe kadar 5510 sayılı Kanunun geçici 20 nci maddesi kapsamındaki banka ve sigorta şirketlerinin sandıkları kapsamında bulunanlar ile bunların bakmakla yükümlüleri, yabancı ülke vatandaşlarından Türkiye'de kesintisiz olarak bir yıldan fazla ikamet etmeyenler, milletvekilleri ile Anayasa Mahkemesi Başkan ve üyeleriyle bunların emeklileri ile dul ve yetimleri hariç olmak üzere Türkiye'de ikamet edenler, zorunlu genel sağlık sigortası kapsamına alınmıştır.

Soru 2

Ailemin erkek çocuğu olarak, 18 yaşını doldurdum benim durumum ne olacak?

Cevap

18 yaşın üzerindeki erkek çocuklar, lise ve dengi öğrenim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi durumunda ise 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayanlar, ana veya babasının sağlık güvencesinden yararlanmaya devam edecektir. Yani, bu kişilerin her yıl öğrenci belgelerini sosyal güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezine göndermesi yeterli olacaktır.
1/10/2008 öncesi bakmakla yükümlü olunan kişi olarak sağlık yardımlarından faydalanan kız çocukları ise 1 Ocak 2012 tarihinden itibaren de sağlık yardımlarından, daha önce olduğu gibi sigortalı veya evli olmadığı sürece yaş şartı aranmaksızın faydalandırılacaktır.

Soru 3

Benim ve eşimin  sosyal güvencesi bulunmamakta çocukların genel sağlık sigortası hakkında kısaca bilgi verirmisiniz ?

Cevap

Ülkemizde yaşayan herkes zorunlu olarak genel sağlık sigortalısı kapsamında tescil edileceğinden, bu kişilerin 18 yaşın altındaki çocukları da bakmakla yükümlü oldukları çocuk olarak Kanunun (60/g) bendi kapsamında tescili olan ana/babası üzerinden sağlık yardımlarından faydalandırılacaktır. 18 yaşın altındaki tüm çocuklara 30 gün prim ödemiş olma ve prim borcu bulunmaması şartları aranmaksızın sağlık hizmeti verilmeye devam edilecektir.

Soru 4

Genel Sağlık Sigortası Kanunu çıkmadan önce benim yeşil kartım vardı, sağlık yardımlarından nasıl yararlanacağım?

Cevap

1/1/2012 tarihinden önce yeşil kart sahibi olan ve bu tarihten sonra da vizesi (hak sahipliği) devam edenler, genel sağlık sigortası kapsamında sağlık yardımlarından yararlanmaya vize süresi dolana kadar devam edeceklerdir. Vize süresinin dolduğu tarihten itibaren de en geç bir ay içinde gelir testi yapılması için ikametlerinin bulunduğu sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakıflarına (SYDV) başvurmaları gerekmektedir. Yapılan gelir testi sonucuna göre aile içinde kişi başına düşen aylık ortalama gelirleri asgari ücretin üçte birinin altında olanlar, yeşil kartlı (Kanunun 60/c-1 alt bendi kapsamında) gibi primi devlet tarafından karşılanarak sağlık hizmetlerinden faydalandırılacaklardır.

Soru 5

Her hangi bir sosyal güvencem yok 29/02/2012 tarihine kadar gelir testi için müracaat etmez isem benim durumum nasıl değerlendirilecek?

 cevap

1/1/2012 tarihi itibariyle her hangi bir sosyal güvencesi olmayanlar Kurum tarafından Kanunun (60/g) bendi kapsamında re'sen tescil edilmişlerdir. Bu kapsamdakilere Kurum tarafından gelir testi yaptırmaları için “gelir testine müracaat bildirim” belgesi adreslerine gönderilmiştir. “Gelir testine müracaat bildirim” belgesi tebliğ edilenler, tebliğ tarihinden itibaren en geç bir ay içinde ikametlerinin bulunduğu vakıflara başvuracaklardır. Ancak bu yazının alınmasını beklemeksizin de doğrudan gelir testi için ikametlerinin bulunduğu vakıflara başvurabilirler. Dolayısı ile 31/1/2012 tarihi, son müracaat tarihi olarak değerlendirilmeyecektir.

SOSYAL SİGORTALAR İLE İLGİLİ SORULAR ( 4/A 4/B  4/C )

Soru 1
4/a (SSK) sigortalısı olarak çalışan bir bayanım. Hiçbir sosyal güvencesi olmayan eşim, benim sağlık yardımımdan faydalanabilir mi?
Cevap
5510 sayılı Kanununa göre; son bir yıl içerisinde 30 gün prim ödeme gün sayınızın olması halinde bakmakla yükümlü olduğunuz kişiler, sağlık hak sahipliğinizden faydalanabilirler.
Soru 2
Kayıt dışı çalışma nedir?
Cevap
Kayıt dışı çalışma;
*Kendi nam ve hesabına çalışanların kendilerini,
*Hizmet akdiyle çalışanların ise; işveren tarafından Kuruma hiç bildirimde bulunulmaması ya da bildirim yapılmasına rağmen, ücret ve gün olarak eksik bildirilmesi anlamına gelmektedir.
Soru 3
Sigortalıların vefatı halinde durum değişikliği (evlenme-boşanma/işe girme-işten çıkma) olan kız çocukları, Kurumumuz sağlık yardımlarından yararlanabilirler mi?
Cevap
Kurumumuzca kız çocuklarına gelir veya aylık bağlanması halinde sağlık hak sahipliğinden faydalanabilirler.

Soru 4

Babam 4/b (BAĞ-KUR) kapsamında sigortalı iken vefat etti. Cenaze ödeneği alabilmemiz için prim şartı aranıyor mu?
Cevap - Babanızdan dolayı cenaze ödeneği alabilmeniz için; babanızın en az 360 gün malüllük, yaşlılık ve ölüm sigortası priminin bildirilmiş olması gerekmektedir.

Bu konular veya SGK ile aklınıza gelecek tüm sorularınız için 

Bize Mail Gönderin  skose@sgk.gov.tr